血脂多高才定为高血脂血症 高血脂症起病隐匿

#非常病例#

王先生当年55岁,参加公司体检,发现血清总胆固醇为320mg/dl,诊为高血脂症。看着显示胆固醇水平升高的化验单,他很紧张,担心高血脂会转变为脑中风。他说,他的岳父即是因高血脂并发脑中风故去的。我告诉他:“高血脂症是可以用药物治疗的。由于它与饮食营养关系密切,所以,重视饮食调理,就能减少脑中风发生的风险”。

本文结合王先生这一非常病例,以科普形式叙述高血脂症的起因、诊断、治疗、预防等知识。最后,着重提出了15条饮食营养指导意见,请您一定要阅。

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一.高血脂症是中老年人常见病

据估计,我国现有高血脂症患者超过2亿人。其发生与遗传因素等因素有一定关系,但对于我国绝大多数中老年人而言,膳食结构不合理乃是引发高血脂症的主要原因。近二三十年来,随着我国食品市场空前丰盛,居民肉类食物消费量逐年增加,许多人的膳食存在脂肪和热量过多的问题,由此导致的营养失衡,致使血脂水平同步上升。经过数十年的积累,到60岁以后症状与后果便明显地凸现出来。

常年吃素的人也会发生本病,如僧人和居士,则是因为植物油或/和粮谷类主食的摄食量过大。

体重超重者和肥胖者是高血脂症的高发人群。

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二.高血脂症是渐进性的疾病,会引发多种危重疾病,后果严重,切不可等闲视之。

高血脂症对人的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,导致动脉硬化症。人的组织器官都依赖动脉供应血液,从而获得氧气和养料。心脏和脑是关乎生命最重要的器官,冠状动脉和脑动脉一旦被粥样硬化斑块和血栓阻塞或发生急性痉挛,得不到充分的血液供应,就会引发心脑血管病,可因之导致猝死。

高血脂症患者最多见的合并症是高血压病和动脉硬化症。它常同高血压病、糖尿病并存,三者统称为“三高”,为导致我国老人发生心绞痛、心肌梗死和脑中风等高危病症高发的重要因素,被称作健康的“隐性杀手”

因此说,本文开头说到的王先生的担心,并非多虑。

最近,美国对99名未患阿尔罕茨默氏病的70多岁的女性做的历时九年的一项研究指出:高血脂症是老年痴呆症的报警信号之一。此外,它还可能导致脂肪肝、肝硬化、高尿酸血症、胆石症、胰腺炎、眼底出血、周围血管疾病、失明、跛行等。它也是老人发生重听与耳聋的一个促进因素。

高血脂症是典型由不当饮食引发的一种慢性疾病,进展缓慢,与其相关的如脑中风等疾病通常在60岁后呈现集中爆发的趋势。

因此,高血脂症在60岁退休前往往被人忽视。王先生在单位例行健康体检时发现,当是幸运的。

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三.说说高血脂症的发生机理、表现与诊断,各位不可不知。

高血脂症是一种全身性疾病,又称做血脂异常。血脂主要指胆固醇和甘油三酯。化验检查,只要血清总胆固醇超过200mg/dl和甘油三酯超过150mg/d,或者,此两项指标中有一项超过上述数值,即可诊断为高血脂症。

不少高血脂症患者可无任何不舒服的感觉,特别是在早期。王先生在发现血脂升高之前便一直自诩健康,几乎从未看过医生。

高血脂症患者常见症状是头晕眼花、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。老人如有晨起头晕、不清醒,午后犯困的感觉,即应怀疑血脂增高。

由于很多人没有症状,故不少高血脂症患者还是在并发了糖尿病、眼底出血,甚至脑中风、心绞痛时,到医院治疗或抢救时才发现。所以,健康体检很重要!它能极大的降低危重病症的发生风险。

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四.高血脂症与饮食营养关系密切,膳食结构不合理是导致国人血水平升高的主要因素

食物中的脂肪分作饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸又分作多不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸能促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇合成。胆固醇是人体必不可缺少的物质,主要存在于细胞膜内,血清胆固醇分做高密度脂蛋白和低密度脂蛋白两种,高密度脂蛋白是一种对心血管健康有益的胆固醇,其正常值应大于40mg/d。低密度脂蛋白直径小,能穿过动脉内膜形成粥样斑块。

胆固醇与饱和脂肪酸主要存在于猪肉、牛肉、羊肉等红肉和动物内脏中。膳食中脂肪过量,特别是摄食富含胆固醇与饱和脂肪酸的食物过多,使低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高,致使血液粘稠度增加,便在动脉管壁上形成脂肪斑块,导致动脉管壁硬化,管腔狭窄,加速血栓形成与血菅堵塞,进而就可能引发心脑心管病。

研究表明,胆固醇既可从食物中摄取,又能在体内合成,而且,后者是主要的,约为前者的3-7倍。一般认为,正常人每日从食物中的摄取量不应超过300毫克,患有高血脂症的人则不宜超过200亳克。最近,美囯膳食指南咨询委员会发布了一份报告,认为膳食里的胆固醇对血液胆固醇形成的影响很小,因此,建议不必太严格的限制食物中摄取量。此说虽有一定道理,但对于肉食消费逐年增多的囯人,从防控疾病角度说,还是尽量少吃胆固醇含量高的红肉为好,特别应该注意少吃脂肪含量很高的猪肉。

除饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸外,还有一种称为人造的反式脂肪酸的脂肪酸。由于具有味美和不易腐坏的特点,近年,越来越多的被生产商加入到加工食品中。国内外大量证据表明,其对健康的潜在危害远大于过食饱和脂肪酸。不能不警惕!

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五.关于高血脂症的治疗

高血脂症是可以用药物治疗的。常用的降脂药物有六大类,应由医生依据病人的体质和表现选用。通常,高胆固醇血症患者首选他汀类药物;单纯高甘油三酯血症首选贝特类药物。

但无论采用什么降脂药物,都必须做饮食调节。

一般认为,如果单纯饮食控制3个月无明显效果,或者,血脂是中度和重度增高,以及有并发症时,就应在医生的指导下加服调脂药物。通常,降脂药应终生服用,如出现不良反应要及时与医生沟通。

必须特别强调的是,在服用药物期间是离不开饮食调节作辅助治疗,坚持饮食调节还能增强药物的治疗效果。

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六.对高血脂症患者的15条饮食营养指导意见

1.控制膳食中的总热量

对于一般的老年高血脂症患者,通常,每日的热量总摄入量要控制在1800-2000千卡以下。活动量大者可多些。

体重超重和肥胖者特别应减少热量摄入,以逐渐使体重降至标准体重或接近标准体重。

2.减少脂肪摄入量

主要是减少动物性脂肪,如猪油、肥猪肉、黄油、奶酪、鸡皮、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅、鹅肝等,这些食物含饱和脂肪酸与胆固醇多,患高血脂症的老人应忌吃和慎食。笔者意见,老人每天摄食猪肉等红肉的量,在平衡膳食的基础上,一般以不超过50克为好,同时增加海鱼的消费比例。

高血脂症患者亦应尽量少吃油炸与油煎食品。烹制食品的方法,宜多采用蒸、煮、炖、氽、熬。

3.控制胆固醇的摄入量

动物内脏(脑、肝、肾等)、猪皮、猪蹄、鸡爪、鱼卵、蟹黄、鱿鱼的胆固醇含量高,应不吃或慎吃。

每100克鸡蛋黄、鸭蛋黄的胆固醇含量约为1600克,故有人主张 ,高血脂症患者每天吃鸡蛋不宜超过1枚。牛奶的胆固醇含量也较高,有高血脂症的老人喝奶,宜首选脱脂奶和低脂奶。

对单纯的血清胆固醇高的患者的饮食调节,应重在控制膳食中胆固醇的摄入量,每日的胆固醇摄入量不应超过200-300毫克

4.提倡尽可能多吃些海鱼

海鱼的脂肪(鱼油)富含ω-3系列多不饱和脂肪酸。日本学者提出ω-3系列多不饱和脂肪酸中的α-亚麻酸有从血液中清除甘油三脂,减少内源性总胆固合成,增加胆固醇与胆汁酸排出的过程,从而能降低血脂。

据此,营养学家提倡尽可能多吃些海鱼。笔者认为,在患者的每日摄食的动物性食物中,海鱼的比例中最好超过畜禽肉类。

5.摄食坚果类食物应适量

核桃、杏仁、花生、腰果等硬果类食物富含不饱和脂肪酸,但热含量也较大。这类食物的每日摄食总量以不超过20-25克为宜。

6.限制食用油的摄入量

每日食用油用量应严格限制在25克以内(相当于每餐1勺),以10-15毫升为宜。烹调用油应使用植物油,如亚麻籽油、橄榄油、玉米油、花生油、葵花秄油、大豆油等。橄榄油中单不饱和脂肪酸的含量高达80%,亚麻籽油含有较高比例的α-亚麻酸(屬于ω-3系列多不饱和脂肪酸),为首选的两种植物油。各种植物油宜交替或混合食用。要避免食用猪油(俗称大油或荤油)。

7.不可缺少蛋白质

优质蛋白质应占总蛋白质的50%,宜主要来源应是鱼类、大豆与其制品,其次是蛋类、去皮禽肉、坚果类食品和脱脂或低脂牛奶。

8.主食中要有粗杂粮

在主食中应安排1/3-1/2的粗杂粮,如玉米、燕麦、红豆、绿豆等。粗杂粮中的纤维素有一定的降低血脂的作用。

对血甘油三脂高而胆固醇不高的人,饮食调节的重点应是不过多摄食粮谷类主食,也包括薯类。要避免暴饮暴食,每餐饭吃七八分饱,还要少吃糖和含糖的甜食。

9.多吃新鲜蔬菜与水果

成人每天吃蔬菜的量不应少于500克,水果宜在200-300克。蔬菜与水果含有丰富的膳食纤维、多种维生素与矿物质,以及生素C、维生素E、胡萝卜等抗氧化物质。膳食纤维能通便润肠,减少肠道对胆固醇的吸收。重要的是,很多果蔬类食物还具有降低血脂的作用。

10.就餐次数宜多

国外一项研究显示,每日就餐5次和5次以上的人群,高血脂发生率比每日就餐2-3次的人群低。

11.晚餐不宜过迟

研究表明,晚餐过迟,距离就寝时间短,不只食物难消化,胆固醇斑块还更易在动脉管壁沉积。一般认为,晚餐应在午餐后5-6个小时,距离夜里上床就寝时间不宜少于4个小时。

12.应常饮水

高血脂症患若每日的饮水量不应少于2000毫升。活动量大和出汗多时,以及患有感冒发烧、腹泻等病症时,应加大饮水量。要养成定时饮水的习惯,宜少量多次饮,不要待口渴时才饮水。

提倡高血脂症患者经常喝淡茶水。

老人早晨起床后即应喝第一杯水,此杯水能稀释血液,降低血液粘稠度,对高血脂症的老年患者(特别是合并有高血压病者)避免发生心肌梗死、脑中风等并发症至关重要。

13.要坚持少盐饮食

每天吃盐不应超过5克。

吃盐过多,还会促进动脉血管硬化和引发血压升高。

14.应戒烟忌酒。

15.慎吃含有反式脂肪酸的加工食品

反式脂肪酸以植物奶油、人造奶油等形式,广泛存在于市场上出售的速食和烘烤等加工食品中,如糕点、饼干。血脂高的人尤应注意远离含有反式脂肪酸的产品。

七.写在文未的话

治疗高血脂症是长期的过程。由于后果严重,患者就一定要高度重视,切不可因为症状不明显而忽视药物治疗与饮食调节。

血脂多高才定为高血脂血症 高血脂症起病隐匿(7)

本文开篇说到的那位王先生是我10多年前认识的,当年听了我的讲述,一直坚持合药物治疗和调节饮食。退休后每天吃5餐饭(有2次间食),低盐少油,保持平和心态,经常运动,养成了天天喝茶的习惯。前天,电话告诉我,今年体检,除血胆固醇水平略高外,余皆正常。尤为可喜的是血压不高,体重正常。

转瞬间,他已近70岁矣。

八.参考文献

1.刘政. 老年人该怎样吃.人民卫生出版社.2016年6月

2.姜慕军等.适者长寿.中国社会出版社.2012年

3.方维忠.中老年病防控.上海科学普及出版社.2018年8月

4. 薛亚军.降脂六兄弟攻击点不同. 生命时报.2021年10月12日.

(图片取之网络;苻治)

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