链球菌性肺炎疫苗能打吗（肺炎链球菌疫苗进免疫规划有何障碍）

“现在（肺炎链球菌）疫苗最需要的人群，如西部地区、不发达地区，疫苗越不可及，这是需要思考的问题。”复旦大学公共卫生学院教授王伟炳在8月28日举行的浦江创新论坛上说。

感染不同血清型肺炎链球菌可能引起肺炎、脑膜炎、隐性菌血症等多种病症。由于肺炎链球菌耐抗生素情况严重，包括接种疫苗在内的预防措施变得尤其重要。近年来,业界一直有将其纳入免疫规划扩大接种范围的呼声。

肺炎链球菌结合疫苗。

王伟炳发言时引述的近期数据显示，急性呼吸道感染患者中，肺炎链球菌导致的感染占到了总检出30%左右，5岁以下儿童当中肺炎链球菌感染占到38%。

“儿童肺炎当中，肺链是非常重要的病因。”他说，“国际证据已经非常充分了，13价疫苗（PCV13）在儿童紧急性肺炎链球菌疾病当中效果是非常显著的。”

PCV13疫苗2010年进入美国，此后相继引入日本、苏格兰、赞比亚、塞内加尔、布基纳法索等国，中国大陆于2016年批准 PCV13疫苗用于婴儿和儿童接种。

目前，国内接种率较高的地区，已经较明显的预防效果。王伟炳引述数据显示，上海的两个区接种率逐年上升，至2021年达到60%，接种儿童中约半数完成“3 1”全程接种，基本达到群体免疫水平。PCV13疫苗覆盖的血清型中，首次就诊的真实情况下有效率为60%，所有就诊为62%。“随着PCV13疫苗接种率的升高，临床肺炎发病率逐年降低，发病率下降非常明显。”王伟炳说。

制约疫苗应用最大的障碍是价格

但肺炎链球菌结合疫苗价格昂贵，中低收入地区接种率不理想。

北京大学方海教授课题组今年发表的一项研究显示，2017年，四个较发达省份的PCV13疫苗覆盖率为3.0%至10.2%，其他地区的覆盖率不超过2.1%。与之对应的则是死亡数据。2017年，中国因肺炎球菌感染导致死亡的8000个5岁以下儿童中，西部地区占到49%。在全国范围内，西藏和云南的发病率最高，云南的死亡数最多，为937例。与死亡占比相对应的是，西部地区的5岁以下儿童数量只占全国总数的28%。

需要说明的是，2010-2017年中国肺炎球菌导致的重症和死亡减少了16%和49%，数据下降很大程度与医疗服务体系建设等工作有关系，但也引发了抗药性担忧。“抗生素的使用也产生了影响，但抗生素的扩大使用可能会带来其他的公共卫生挑战。”方海此前接受南都记者采访时说。

为提高低收入群体接种率，长期以来，业界一直呼吁将包括PCV13疫苗纳入国家免疫规划，实现免费接种。截⾄2020年，全球194个世界卫⽣组织成员国（地区）中已有153个成员国（地区）将PCV疫苗纳⼊本国免疫规划中，中国目前尚无动作。

“我们知道，现在制约疫苗在中国应用最大的障碍就是价格。”王伟炳介绍， 一项在上海开展的疫苗接种成本效益分析显示，按GDP衡量，目前将PCV13疫苗纳入免疫规划其实并不成熟, “只有当一针价格低于200才能显示出它的成果效果。”

方海此前也谈到，“如果短期内无法将这两种疫苗纳入到国家的免疫规划，可以考虑在疾病负担非常严重的省份率先纳入一种或两种疫苗。西部省份可以率先纳入到免疫规划，或对一些低收入群体在财政有限的情况下给予一定的倾斜、补助。”

“我们需要和企业更多的交流合作当中寻求这样（价格）的空间，让我们现在的疫苗更好地在人群当中使用。”王伟炳说。

采写：南都记者 宋承翰 发自北京