肩袖损伤引起的肩周炎怎么治疗（肩痛手抬不起来）

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肩袖损伤引起的肩周炎怎么治疗

“医生，我肩膀疼得厉害，特别难受！肩周炎应该怎么治疗才好呢？”

今年43岁的郑先生，最近因左肩活动受限而备受困扰。

2个月前，无诱因出现左肩上抬受限困难，行针灸、敷药等治疗后症状稍改善，现左肩外展、后伸摸背受限疼痛，偶有晚上左侧睡时左肩出现疼痛。随后，前来门诊寻求进一步诊治。

静态评估：肱骨前滑，肩峰下间隙变窄，肩内扣体态。

动态评估：肩外展80°诱发疼痛，30°抗阻疼痛不适；肩前屈100°诱发疼痛，摸背动作主被动受限疼痛；肩外展30°时外旋主被动均受限，0°抗阻疼痛；三角肌抗阻试验阳性、压腹试验阳性。

触诊检查：三角肌前、中、后束压痛，胸肌、冈下肌紧张。

MRI检查：左肩关节积液，左侧肩胛下肌上隐卧积液，左侧肱骨头后缘局部囊变，左侧肩胛骨关节盂前下唇损伤，左侧盂肱下韧带损伤，左侧肱二头肌长头腱周围积液。

1、因患者肩外展活动不足和抗阻诱发疼痛，三角肌压痛和肩峰下间隙变窄，提示三角肌中束紧张及盂肱关节粘连。

2、肩前屈受限疼痛，三角肌前束和胸肌压痛与肩内扣体态，考虑三角肌前束与胸肌损伤。

3、肩30°外旋主被动受限和0°抗阻诱发疼痛，考虑冈下肌、小圆肌、三角肌损伤。

4、摸背动作主被动受限，提示关节和三角肌、胸肌问题。

5、压腹试验阳性提示肩胛下肌损伤。

针对以上检查结果及分析情况，在治疗方案上我们会重点解除肩袖肌群黏连、增强患者对肌肉的控制、松解关节黏连，改善关节活动度。

因此给患者进行第一次时，主要以胸肌、三角肌前束、冈下肌为主，配合关节松动改善黏连，指导训练患者做外旋离心训练。

第一次治疗后，患者活动时疼痛改善，关节活动无明显改善。第二次患者回去前两日疼痛缓解，后因在家搬东西疼痛加重，平躺时疼痛明显，通过评估触诊三角肌、胸肌明显紧张并重点处理。

生活中，很多人常常会将肩周炎与肩袖损伤弄混淆了。肩袖损伤主要表现为肩颈部疼痛、无力，被动活动范围基本正常，疼痛弧、超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。

而肩周炎多发于50岁左右的中老年人，症状以肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷等为主症。

肩周炎在急性期时，病症疼痛十分严重的情况下要多休息，在日常生活中不宜做过多的活动。

等急性期过后就需要立即介入治疗，以保守治疗作为首选，比如针灸、推拿，逐渐加入活动训练如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等改善肩周部位的血液循环，进而减少患者肌肉痉挛、组织粘连的现象，恢复关节活动功能。

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