泌尿系结石是怎么治的（泌尿系结石治疗不止碎石这一招）

清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科 谷现恩

泌尿系结石是一个终身性疾病，病因复杂，症状多样，可带来严重并发症。近30年的临床实践和推广，老百姓都知道了体外冲击波碎石术可以有效治疗肾结石和输尿管结石。但是，体外碎石也不是万能的，还有很多结石是打不碎的，另外，有些结石是可以用药物化掉的，不注意预防，结石也是会复发的。清华大学附属垂杨柳医院建立了国内以第一个"碎石、溶石、排石、取石和防石"五位一体精准治疗体系，并实践与推广。利用国际上最先进的一系列微创治疗方法，使病人得到最满意的治疗，在国内综合治疗尿石病方面处于领先水平。

一、碎石

体外冲击波碎石术已经被公认为治疗肾结石和输尿管结石的首选方法，只要符合体外碎石指征，就要首选体外碎石；但是，也要避免一味追求体外碎石成功率，而无限制的追加碎石能量和轰击次数，避免严重并发症的发生。体外冲击波碎石机有两种定位方式，X线定位适合治疗阳性结石，B超定位还可以治疗阴性结石。目前，小于2厘米的肾结石、1厘米左右的输尿管结石，首选体外冲击波碎石，可以获得满意疗效。

二、溶石

泌尿系结石主要分四种，包括含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石等，并不是所有的结石都可以溶石治疗，这需要对结石成分做一个准确分析判断。对于尿酸结石，口服药物溶石效果好，重点要认识这个疾病，掌握溶石方法。通过病史、B超检查、腹部平片、最近又通过CT值测定，可以预判结石成分。溶解尿酸结石有四大方法：多喝水、管住嘴、降尿酸、碱化尿，可以溶石防石，使得很多病人免受手术之苦。对于难治的胱氨酸结石，同样可以通过多喝水、碱化尿的方法，预防结石复发。

三、排石

临床上，新发现的小结石，或体外碎石后，到目前输尿管软镜碎石术后，如何促进结石排出，仍是热点问题。除了多活动、口服排石药物外，最近，有学者提出"主动排石"的概念，实际上就是对于排石治疗体系的肯定与发展。但是，对于结石并不大，但疼痛反复发作者，提示输尿管较细，需要请泌尿外科医生进一步处理。

四、取石

目前，对于体外碎石不能解决的复杂结石，如鹿角形结石、多发结石、粘连梗阻的输尿管结石、巨大膀胱结石等，推荐进行微创治疗，已经达成共识。30多年来，取石手术方式，发生了“革命性”变化，从过去的开放手术切开取石，发展到今天的微创取石，包括输尿管硬镜、经皮肾镜碎石，再到目前的输尿管软镜钬激光碎石技术，效果越来越好，损伤越来越小。凡是体外冲击波碎石不能解决的肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，均可以采取微创的方法，将结石粉碎而取出来。

五、防石

泌尿系结石不仅发病率高，而且复发率也非常高，现在把结石当成一个终身病来看待，不注意预防，结石必然会复发。所以，必须重视结石病因筛查及药物预防。通过结石分析、血液和24小时尿液化验，可以找到部分结石病因，针对性干预就可以根治或预防结石。比如甲状旁腺功能亢进就可以实施手术治疗；高尿酸血症病人可以使用抑制尿酸生成的药物控制尿酸水平；高尿钙病人可以口服噻嗪类药物或枸橼酸钾，减少尿钙，增加尿中枸橼酸，从而预防结石复发。不过，结石预防是一个长期的任务，养成多喝水的习惯尤为重要。

总之，泌尿系结石虽然复杂，但是通过"碎溶排取防"精准治疗体系，合理选择治疗方案，可以清除结石，减轻痛苦、预防复发，保护我们宝贵的肾脏。