痔疮为什么那么难治疗(得了痔疮割以永治)

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痔疮为什么那么难治疗(得了痔疮割以永治)(1)

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男,52岁

【疾病类型】混合痔

【治疗方案】在静脉全麻下,行外痔切除术、内痔注射套扎术。术后静滴头孢噻肟以抗感染,氨甲环酸以止血,口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环,中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗。

【治疗周期】住院治疗7天,出院后1周及术后第45天门诊复查。

【治疗效果】经手术治疗,患者混合痔得以切除,肛门口潮湿、便后肛门肿物脱出的症状消失。出院时患者病情稳定,肛缘无水肿,创面引流通畅,可正常进食,精神良好。

【作者信息】蒋凯 主治医师

一、 初识患者

他是我的一个高中同学,是个生意人,平时总是很忙,应酬也多,吸烟饮酒不在话下。总是忙得连口水都顾不上喝,就连这次来找我看病也是风风火火的。他跟我说,在两年前的夏天,总是感觉肛门口很潮湿,还瘙痒难耐,以为是天气湿热导致的,就没太重视。没想到不久他就发现自己在排便之后肛门脱出一个小肿物,可自行回缩,在少饮水导致大便干结时症状会加重,偶尔还会有便后滴鲜血。这不,这几天天气又热起来了,他肛门口潮湿的症状又加重了,很是影响平时的工作与生活,所以让我给他好好看看。门诊以“混合痔”收入院。

二、 患者的治疗过程

入院之后专科检查示:肛门视诊见肛门外观不平整,肛周有皮赘(结缔组织外痔的表现),蹲位见环肛周痔核脱出呈梅花瓣状(内痔发展到后期形成混合痔,呈环状脱出),以3,7,11点为甚,暗红光滑,无溃烂及出血;直肠指诊未触及异常肿物,指套无血染。因伴有便血,为排除结直肠恶性疾病,保险起见,给他做了结肠镜检查,无异常发现。同学同时有内痔、外痔的症状(内痔主要表现为间歇性便后出鲜血与便后肿块脱出,外痔主要表现为肛门不适、潮湿瘙痒),结合专科检查结果,可确诊:混合痔。

知道诊断结果后,同学只是笑笑,说:“我就知道,只是懒得理这事儿,我看那么多人有痔疮,不缺我一个嘛,怎么样,老同学,给我快刀斩乱麻,手术处理了呗,我好早点回去继续忙我的。”我无奈地摇摇头:“虽然这痔不是什么恶性疾病,依你这个生活习惯,可是很容易反反复复,烦人得很呐。痔这个东西,所有治疗重在治标不重治本,能不手术就不手术,也不是手术了就万事大吉了,只有术后改变你这饮食习惯,防止便秘才能防止复发的。”同学点点头,表示理解,并保证术后一定好好调整饮食。

鉴于同学急着缓解症状,与其沟通之后还是决定手术治疗。故在完善术前检查,无手术禁忌症后,在静脉全麻下,行外痔切除术、内痔注射套扎术。术后静滴头孢噻肟以抗感染,氨甲环酸以止血。口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环,中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗。切除物送术后病理诊断:符合混合痔。术后恢复良好,予出院。嘱其出院后1周及术后第45天门诊复查。

三、患者在治疗中注意事项

1.出院后还需返门诊换药3-4次,并继续口服地奥司明、裸花紫珠片。

2.出院后注意保持伤口清洁,排便后及时清洗肛门,勤洗澡,勤换内裤,这样才能及时预防感染。

3.术后全休一月,避免重体力劳动。术后第14天开始做提肛运动,每日300次,有利于静脉回流,能够预防痔疮的复发。

4.术后应少渣饮食,以清淡易消化食物为主,多食用新鲜的水果及蔬菜,避免食用油腻辛辣等刺激性食物,多饮水,保持大便通畅。

四、患者的治疗效果

经手术治疗,患者混合痔得以切除,肛门口潮湿、便后肛门肿物脱出的症状消失。出院时患者病情稳定,肛缘无水肿,创面引流通畅,可正常进食,精神良好。出院后经过饮食调节与术后护理,同学表示现在已经恢复了正常的工作与生活。

五、医生感悟

像同学这样平时由于个人饮食、生活习惯不当反反复复痔疮发作的患者不在少数,他们往往对手术抱有很高的期待,认为做了手术,以后都不用再担心痔疮复发了。痔疮手术确实五花八门,对于同学使用的外痔切除术、内痔注射套扎术就是两种常用术式。其中,所谓的内痔注射法是通过往痔块组织注射硬化剂,使痔块产生无菌性炎症反应,粘膜下组织纤维化,致使痔块萎缩。内痔套扎术(图3)则是将胶圈套扎到内痔的根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血运,使痔慢性缺血、坏死、脱落而愈合。

需要提醒患者的是,手术并非一劳永逸,痔病手术,缓解而非根治,“割无以永治”。手术也是有一定的复发率的,痔疮术后复发往往和不良生活习惯有关,术后注意生活习惯、饮食规律等,多数情况下,所谓的复发还是很少的。比如避免久蹲排便;坚持清淡饮食,避免辛辣刺激饮食;避免久坐不动;避免辛辣饮食、吸烟、饮酒等,对于痔疮的防治都有很重要的意义。因此要想彻底解除痔疮困扰,除了积极治疗外,平时还应该养成各种良好的饮食、生活习惯。

实际上,严重的痔病需要综合治疗,手术只是其中一部分,还需要配合药物治疗,如局部使用栓剂,配合使用口服药物消炎、促进血液和淋巴回流。另外,热水坐浴,可以加强盆底的血液循环,有利于炎症的消退和血液的回流。配合性的治疗还包括注意饮食、肛门盆底肌肉的功能训练等。

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