室性早搏伴二度一型房室传导阻滞 加速的室性逸搏

相关知识点：

一、三度(完全性)房室阻滞

三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。

1.病因：三度(完全性)房室传导阻滞的可能病因与较低程度房室传导阻滞相似，包括可逆性(病理性和医源性)以及特发性病因。常见的可能可逆的原因包括：

• 病理性–累及传导系统的急性或慢性心肌缺血、心肌病(如淀粉样变性或结节病)、心肌炎(如莱姆病或COVID-19)、有脓肿形成的心内膜炎、高钾血症以及迷走神经兴奋过度。
• 医源性–药物相关性(房室结阻滞药物)、心脏手术后、导管消融术后以及经导管主动脉瓣植入术后。

2.阻滞部位

三度房室阻滞伴逸搏心律的QRS波群群正常者，阻滞部位在房室结区和希氏束远端者几乎各占一半。三度房室阻滞伴宽QRS逸搏心律者，绝大多数为希氏束支远端阻滞。

一般而言，阻滞部位及其引起的逸搏心律位于越远端，心室率越慢。

在三度(完全性)房室传导阻滞中，传导阻滞以下的任何部位均可出现控制心室的逸搏心律，且QRS波的形态有助于确定发生部位。

1. 若三度房室传导阻滞发生在房室结内，约2/3的逸搏心律呈窄QRS波，即交界性或房室结性心律。
2. 希氏束水平的阻滞也常伴窄QRS波。
3. 希氏束下阻滞患者存在交界区下逸搏心律，伴宽QRS波。

3.心电图特征

（1）心房节律：心房由窦性、房性或交界性节律控制。

（2）心室节律：心室由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制，心室率<60/min(心室起搏心律多在70/min左右)。

（3）心房波与心室波完全脱离关系：心房波与心室波各自以自身节律出现，两者完全无关系。心房率>心室率,心室率<60/min,多数P波出现于心动周期的反应期未下传者,可以基本肯定完全性房室分离属于阻滞性.

二、逸搏与逸搏心律：

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

二、逸搏心律频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。