为什么体重降了看上去还是显胖（是胖了还是水肿）

本文由深圳大学总医院 朱合 医师 原创

2020年，疫情半年多，小伙伴们都严格禁足、告别社交，大街小巷的身影变得稀少，久而久之，发现衣服裤子乃至鞋子装不下如今的自己，一上称，体重增加了不少.........

在疫情期间，社区防控是疫情防控最基础、最重要、最艰巨的工作。小英是一名社区工作人员，在疫情期间积极响应党和政府的号召，秉持“逆行而上”的坚守与担当，义无反顾冲在第一线。

在工作比较繁重的情况下，小英没有瘦，反而体重涨了10公斤，特别是双腿比以前粗了，而且一按一个“坑”，感觉裤子“缩水”了，穿裤子和鞋子都比较困难.......

另外，小英觉得小便泡沫很多，就像刚倒出来的啤酒一样，尿色深，不像以前那么清亮，每天小便的次数也减少了........

这到底是怎么回事呢？到底是肿了还是胖了？

小英4年前（2016年7月）因疲劳后出现双下肢水肿，呈双侧中度对称凹陷性水肿，晨轻暮重，伴有泡沫尿，就诊于当地医院查：尿常规提示尿蛋白3 ，肝功能：白蛋白27g/L（正常35-50g/L），肾功能：肌酐71umol/L正常，外院诊断为“肾病综合征”。

当时予以“强的松10片每天一次”口服2月余，辅助补钙、护胃、预防血栓形成及中药等治疗，后激素逐渐减量，并定期复查肝肾功能、尿常规。

小英自诉泡沫尿逐渐好转，同时双下肢水肿也消退，复查尿常规尿蛋白也逐渐转阴性，于2017年12月停用激素及中药治疗，随后小英觉得自己已经痊愈了，故之后未规律复诊。

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加为基础，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，即所谓的“三高一低”。

1、大量蛋白尿：大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/日，是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。

在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，蛋白类等物质不会从尿液漏出而保存于机体。但在肾小球滤过膜通透性增加的情况下，原尿中蛋白含量增多，当远超过肾小管回吸收量时，形成大量蛋白尿；

2、低蛋白血症：血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿液中丢失，肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因；

3、水肿：NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因；

4.高脂血症：NS合并高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致。

有了前车之鉴，小英感觉自己这次是复发了，于是前来深圳大学总医院肾脏病科门诊就诊，查尿常规提示蛋白4 ，肝功能提示白蛋白低至18.3g/l，光这两项指标诊断“肾病综合征”无疑了，只能住院治疗。

小英颜面部及双下肢重度水肿，眼睛成了一条缝，双下肢一按一个“坑”，入院后监测24小时尿量仅200ml，同时凝血常规提示纤维蛋白原明显升高，血浆白蛋白最低至17g/l，24小时尿蛋白定量高达6544mg/天，全身处于高凝状态，有随时形成肺栓塞、深静脉血栓等风险。

任野萍主任领导的肾脏病科团队对小英的病情做了细致讨论，经过对患者综合评估，制定了周全的治疗方案——持续肝素钠静脉滴注改善微循环、改善肾脏灌注、预防血栓形成，同时予以足量激素治疗肾病综合征，辅助予以抑酸护胃、补钙、维持电解质平衡等综合治疗。

“朱医生，xx床体温38.7℃了，还有肚子痛.......”，这声护士的呼唤意味着最害怕发生的事情，这个时候已经发生了！

床边查看病人，可见患者左侧下腹部皮肤发红、有压痛，完善腹部大血管彩超及全腹部CT后暂时可排除血栓的可能，急查血象、C反应蛋白及降钙素原等炎症指标均显著升高。

由于大量的白蛋白丢失及长时间的水肿，皮肤的抵抗能力差，考虑并发皮肤软组织感染了！在任野萍主任的指导下制定了“快、准、狠”的抗感染治疗方案。

经过半个月的治疗，终于，小英的小便量多起来了，每天小便量达3100毫升，体重降下来了，体温也恢复正常了，肚子也不痛了，复查尿常规蛋白转阴性了，血浆白蛋白也逐渐上升了，出院的时候，发现小英的眼睛是又圆又大的，身材也变“苗条”了，入院时体重64公斤，出院时体重降至了53公斤，整整下降了11公斤！小英终于喜笑颜开了！

肾病综合征病情变化多端，病理类型表现多种多样，预后个体差异性大，且容易复发，同时容易并发感染、血栓栓塞等并发症。

深圳大学总医院肾脏病科对肾病综合征的诊断和治疗具备丰富的临床经验，积极地开展肾穿刺活检术，能根据患者的年龄、肾功能状态及肾脏病理类型制定个体化治疗方案。有不少肾病综合症的肾友们慕名而来，我们的努力也没有被辜负，用一流的技术、一流的服务态度，归还患者一流的肾！