肩关节常见损伤之slap损伤（一种常见的肩部损伤）

来源：上海市第六人民医院

作者：何耀华

近日，国外一项较为权威的人群调查发现，挥拍类运动（包含羽毛球、网球、乒乓球）在锻炼身体协调性、改善心肺功能的同时，还可以让人注意力更集中，大脑处于活跃状态，延缓大脑的衰老。总体来说其对人体健康有益，且可降低47%的全因死亡率（指所有死因的死亡率）[1]。尽管挥拍类运动对人体健康有诸多益处，但其仍有带来运动损伤的风险，SLAP损伤就是羽毛球运动常见的肩部损伤。

SLAP损伤全称为superior labrum anterior and posterior，中文释义为肩关节上盂唇前-后向撕裂。从解剖学角度来讲，上盂唇与肱二头肌长头腱在肩关节盂的锚定点紧密结合，上盂唇容易因肱二头肌长头腱的牵拉而受损。

图1 解剖示意图（图源自3D-Body）

我们在打羽毛球时经常会进行肩部外展外旋动作来“引拍”，这一动作可引起肱二头肌长头腱扭转，增加该肌腱及其附着点的应力。在“引拍”动作基础上进行杀球或挑高远球等动作时，正确的技术动作要求我们进行挥鞭式发力，然而，在进行过顶挥鞭动作时，肱二头肌长头腱会产生强有力的收缩，应力直接传导至上盂唇，易导致肌腱附着点和上盂唇从关节盂上撕脱发生SLAP损伤。

图2 羽毛球运动员“引拍一→杀球”技术动作

SLAP损伤常无特异性症状，仅表现为肩部疼痛，尤其是肩膀处于外展外旋位置时明显，另外还可出现肩部弹响、交锁等症状。

同样地，目前并无特异性和敏感性兼具的体格检查确诊SLAP损伤，以下介绍的体格检查有助于SLAP损伤的诊断，但确诊仍需医生结合病史和影像学资料。

a. 挤压旋转试验

患者采取仰卧位，肩外展90°，检查者对肩关节施加轴向压力的同时旋转肩关节（研磨肩关节上方），此时若能感觉到上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩部疼痛即为阳性。

图3（图片源自网络）

b. O’Brien试验

患者处于坐位或站立位，肩关节前屈90°，内收10-15°。使肩关节充分内旋，前臂完全旋前且大拇指朝下。此时向手臂施加向下的阻力，嘱患者对抗阻力尽力上举患肢。第二步使上臂旋外，掌心向上，再次施加阻力，，要求患者对抗阻力尽力上举患肢。如果第一个动作引起疼痛，第二个动作疼痛减少或消失即为阳性。

图4（图片源自网络）

SLAP损伤共分为四型（Snyder分型）

I型：上盂唇磨损、退变，但上盂唇仍紧密附着于肩盂上缘。肱二头肌长头腱附着完整

II型：上盂唇及肱二头肌长头腱附着区撕裂，自关节盂分离

III型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌长头腱附着区完整

IV型：上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱

该分型对疾病诊疗具有指导意义，但与症状的严重程度无明显相关性，且对SLAP损伤进行分型要依靠影像学检查或关节镜检查，患者不要在家中自我臆想，如有怀疑请及时至医院就诊。

图5 SLAP损伤分型示总图

对于I型撕裂患者，建议进行保守治疗，患者需停止剧烈运动，通过康复理疗、口服非甾体类抗炎药等保守治疗措施控制疼痛，在疼痛可控制的程度内，进行康复锻炼，加强盂肱关节和肩胸关节周围肌肉力量，改善关节活动能力及稳定性。康复治疗的主要目的是达到和维持正常的肩关节活动度、加强肩袖和稳定肩胛骨肌群的力量。尽管物理疗法可以恢复活动度和肌力，但仍有不少 SLAP 损伤患者经物理治疗后仍有症状，如保守治疗症状无法得到有效缓解，则需进行手术治疗。

对于II、III、IV型SLAP损伤患者，需根据患者自身的运动需求进行决断，如患者为过顶或投掷运动专业运动员或运动需求高，则倾向于手术治疗;如患者的运动需求较低，则可以先尝试保守治疗，经正确充分的非手术治疗后 (3～6个月) 仍有持续症状的SLAP 损伤患者可以考虑采用手术治疗。SLAP 损伤修复术的禁忌证包括手术无法耐受，麻醉高风险人群等。

手术治疗主要有以下几种

1、上盂唇清创术

单纯 SLAP损伤刨削术适合I型和III型SLAP损伤，在关节镜监控下插入刨刀，清理关节盂唇破碎组织及增生的滑膜组织。对于IV型 SLAP 损伤，在进行刨削清创手术时，也可以清理撕裂下垂的腱性组织和盂唇。

2、上盂唇固定术

适合Ⅱ、Ⅳ型SLAP 损伤。先探查上盂唇损伤的范围，然后用刨刀刨削清理创面，必要时用磨头打磨肩胛盂骨面。通过附加肩峰旁外侧入路，在关节盂上方骨面旋入带线锚钉 1 ～ 2 枚，通过前方入路拉出一根缝线，鸟嘴钳穿过上盂唇拉出另一根缝线，采用镜下打结技术将 2 根缝线分别打结，将撕裂的盂唇和肱二头肌长头肌腱复合体固定在盂唇骨面上。术后患者疼痛症状大多能得到明显缓解，交锁和异常响声亦可消失。

图6 上盂唇固定术

3、肱二头肌长头肌腱切断或固定术

当IV型SLAP损伤累及 40% 以上的肱二头肌肌腱、肱二头肌肌腱盂唇止点薄弱，无法实施盂唇原位缝合固定时，可以考虑行肱二头肌长头肌腱切断、肌腱止点移位固定术，这种方法也同样适用于肱二头肌肌腱近端病损的患者（如Ⅱ型SLAP损伤）。由于其切断了肱二头肌长头肌腱的近端止点，避免了肱二头肌收缩对肱二头肌肌腱盂唇止点的牵拉，肩关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术、肌腱切断结合固定术均可有效治疗Ⅳ型SLAP损伤。

单纯切断术操作相对简单，但肌腱切断后常伴有较高的“Popeye 畸形”发生率，因此该术式一般适用于高龄且对于运动要求较低的患者。肱二头肌长头肌腱切断结合固定术，即切断肱二头肌长头肌腱近端后将残端固定在结节间沟位置，可有效防止术后产生肌肉萎缩、挛缩痛，并可维持正常肌肉轮廓。手术同时有的还需要治疗合并的盂唇损伤。术后 6 周逐步恢复运动。经过术后 4 ～ 6 个月的康复，大多能恢复损伤前的运动水平。

图7 肱二头肌长头肌腱固定术

何耀华

医学博士，教授，主任医师，上海交通大学博士生导师，上海市第六人民医院骨科副主任，上海市优秀学术带头人。

学术任职：中华医学会运动医疗分会肩肘关节外科上肢学组委员，中国医师协会骨科医师分会运动医疗组委员，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组委员，上海医学会骨科学分会关节镜学组副组长，上海医师学会骨科医师分会委员，上海医师协会运动医疗学组委员，SICOT肩肘外科学组委员，《中华骨与关节外科杂志》《中华肩肘外科杂志（电子版）》编委，《中华临床医师杂志》特邀编委，Am J Sports Med 与 JBJS等杂志的特邀审稿人。

参考文献：

1.Chekroud, S., et al., Association between physical exercise and mental health in 1·2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: a cross-sectional study. The lancet. Psychiatry, 2018. 5(9): p. 739-746.

2. Schultz KA, Nelson R. Superior Labrum Lesions. 2022 Jul 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32491594.

3.何耀华, 王蕾. 实用肩关节镜手术技巧[M]. 1. 北京:科学出版社, 2021.

4.Feldman MD. Editorial Commentary: Indications for Shoulder SLAP Lesion Repair Versus Biceps Tenodesis Depend on Patient Age, Tear Type and Location, and Quality of Tissue. Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):1810-1811.

5. O'Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med. 1998 Sep-Oct;26(5):610-3. doi: 10.1177/03635465980260050201. PMID: 9784804.

6. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-9. doi: 10.1016/0749-8063(90)90056-j. PMID: 2264894.

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