鱼刺已经取出会不会还有一根(及时取出的鱼刺也能夺命)

又见鱼刺引发血案,这次还是已经及时取出的鱼刺。

锋利的鱼刺在横亘食道期间就穿透了食道,扎到了主动脉形成假性血管瘤。经急诊送往中山大学附属第一医院后,在心外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科团队的奋力协作抢救,置换了血管后,方才成功挽救了患者的生命。

被卡次日取出鱼刺

可早已扎破了食道、血管

7月15日,广州48岁覃女士在家吃鱼时突然感到喉咙刺痛、吞咽疼痛,她先是尝试了吞米饭、吃青菜等土方法,疼痛都没有缓解,于是7月16日到家附近的医院就医,医生在内镜下将鱼刺拔除。但接下来的几天她仍然感到喉咙痛、并开始出现背痛。她再次返回治疗医院,医生为她开具了更为详细影像学检查,并叮嘱她回家后吃流食,不要吃坚硬的食物。

7月31日,她开始感觉头晕、头痛、耳朵发热等不适,于当日傍晚到中山大学附属第一医院看急诊。影像学的检查显示,这根鱼骨虽然早已取出,但是它在取出前已经刺穿了食道,扎入主动脉弓,在这个人体最重要的血管上扎了洞不说,还早已引起了感染,非常危险。

覃女士入院后,医院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科的专家为她进行会诊,讨论手术方案。期间,覃女士的病情再次加重,开始出现头晕、口唇苍白、精神萎靡、意识淡漠、肛门间断排血便等状况,其血压最低甚至下降至49/25mmHg,血红蛋白从10跌到了5说明失血严重。医生们考虑这是主动脉破口连接着食管破口不断失血所致,并紧急对患者进行抢救,输血后其病情才暂时稳定下来。

虽然暂时稳住了覃女士的病情,但她的大动脉破口还在不断地向消化道内出血,血液在不停丢失,胸腔的感染在加重,命悬一线,岌岌可危。

能不能手术,这是个问题。

若不实施手术,患者的病情可能瞬间恶化;若实施手术,由于患者病灶非常高,靠近主动脉弓位置,术中大出血风险极高,甚至有可能术中死亡。

据国内文献报告,此类型手术死亡率高,国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。近日又有媒体报道,广州某男子误吞鱼骨后同样是刺穿食管又刺穿了胸主动脉,送医就诊后抢救无效死亡。

鱼刺已经取出会不会还有一根(及时取出的鱼刺也能夺命)(1)

高水平综合医院的优势体现出来了,为了抢救患者,医院的多个学科很快聚集在了一起,商讨对策,商讨最好的对策。

如此棘手且高难度的手术,今年已是专家团队第二次遇见了。3个月前,中山一院10多个学科专家冒险一搏,成功抢救了一例鱼骨刺伤主动脉的患者。有了第一次的经验,心脏外科吴钟凯教授立即联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生、医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科团队,并肩作战。

鱼刺已经取出会不会还有一根(及时取出的鱼刺也能夺命)(2)

有着极强美术功底的影像科专家,杨有优根据检查结果手绘出了患者的病变位置,这一次,鱼刺肇事的地点极度靠近高危的主动脉弓。

专家们就患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论,吴钟凯教授指出,由于主动脉破口的位置很高,位于弓降部,可能无法阻断主动脉血管,这意味着一旦出现动脉瘤破裂,患者随时会大出血,手术团队必须做好各项应对举措。

8月4日,中山一院十多个专科组成顶级团队,为覃女士进行了急诊手术治疗。吴钟凯教授、陈光献教授在体外循环的保驾护航下,确保患者心、脑、脊髓,腹腔脏器等器官灌注完好,小心翼翼地进行了手术。将主动脉弓上一个2-3毫米的洞封堵住了,这样不仅可以止血,患者还可以免于换人工血管。就在专家们刚刚小小地松了一口气时,情况突变!覃女士的口腔中开始有血流出,很快就呈“喷涌而出”的态势。瞬间,患者胸腔、手术室地板满是鲜血……

还有另一个出血口!果真,专家们在覃女士主动脉弓上又找到一个4毫米的洞口。为什么有两个洞口,手术前却只发现了一个。吴钟凯解释,其中一个洞口很有可能此前被脓肿的组织压住了,所以并没有出血。但手术过程中,随着这些感染脓肿组织的切除,压力解除了,血就涌出来了。

鱼刺已经取出会不会还有一根(及时取出的鱼刺也能夺命)(3)

不仅要手术成功,还要考虑患者术后的生活,提前预留的食道支架,为患者后续的生存质量提供了保障。

止血刻不容缓!专家们在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管,将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。

成功置换血管 可手术中出血接近4000毫升

两处破洞,而且血液喷薄而出,继续封堵显然存在了极大困难。手术台上的专家们迅速评估后就放弃了这个方案,这个洞口不仅大,且感染严重,周围的组织已经变得像豆腐渣一样脆弱,没有办法缝合。于是改为更换人工血管。快速切开血管,切掉破裂、感染的血管部分,并完成胸腹主动脉切除人工血管转流术、纵膈感染清创引流术。吴钟凯回忆说,由于覃女士整个动脉炎症反应严重,当把人工血管和她的血管缝合时,手感就好像缝豆腐一样,一点张力也不能有。小心翼翼地缝合好后,又在外围进行了加固,这才缝结实。

此外,内镜中心崔毅教授在术中进行了食管支架植入术,让患者日后获得更好的生活质量。

几经波折,在十多位专家的奋力合作下,这场惊心动魄的手术终于落下帷幕。从早上一直做到晚上,足足用了十几个小时。手术前后,覃女士失血3000-4000毫升,手术中输血1000毫升,并采用了自体血回输。术后,经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力,患者顺利脱离了呼吸机。目前覃女士已转入心脏外科二区普通病房,进行术后康复治疗。

但是说起这个手术,吴钟凯教授仍感到心惊惊。这个手术之难、之惊险,到什么程度?他说,“如果让我重新做一次,我都要好好休息一下才考虑。“

鱼刺已经取出会不会还有一根(及时取出的鱼刺也能夺命)(4)

高难度、高死亡率的手术成功后,医生们都是骄傲、自豪的,团队医生杨有优教授的朋友圈。

近日,广东多人因误吞鱼刺引发主动脉损伤,甚至伤及性命的事件频发。中山一院心脏外科吴钟凯教授表示,尽管此例患者以及前一例患者得到了成功救治,但手术过程让人胆战心惊,两位患者得以顺利闯过生命难关,有赖于中山一院顶尖多学科MDT团队的强强联手和紧密协作。

吴钟凯教授呼吁市民在吃鱼时要格外小心,一旦误吞了鱼刺不要尝试用大口吃米饭、大口吃青菜这些土方法。一般刚误吞了鱼刺,鱼刺会卡在咽喉部,非常容易取出来,鱼刺再往下走就卡在食管第一狭窄,这时就算鱼刺穿破了食道也不会引起生命危险,但是像覃女士这种情况,因为用了这些土方法,就可能让鱼刺继续下行,到食道第二狭窄处,这个位置刚好对着主动脉弓,鱼刺一旦刺穿食道,扎入主动脉,救治难度极大,且随时有生命危险。他提醒,若误吞鱼刺后出现胸闷、胸痛的情况,必须引起重视,立即到医院寻求专业治疗,并且进行严密监测,避免因一根小鱼刺惹出大祸。

采写 南都记者王道斌

通讯员彭福祥 梁嘉韵 潘曼琪

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