膜性肾病对免疫抑制剂不敏感咋办（肾病患者常用免疫抑制剂）

一个肾病医生水平可以通过免疫抑制剂使用时机、选择、剂量等方面有所反映，今天我们来介绍一下常用的免疫抑制剂：

1、激素：它是临床最早、最常用的免疫抑制剂，激素不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同，小剂量使用时，激素主要通过与其受体结合而调节相关基因转录和蛋白表达，起效慢；大剂量使用时，主要通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和低亲和力受体结合而发挥作用，起效快；临床常用的激素分为 短效、中效、长效，分别药物有可的松、泼尼松、地塞米松；激素的使用方法有口服和静脉，具体如何口服、静脉使用是一门很大学问，而且每个医生或者医院还有一定的区别；激素的副作用主要包括：库欣综合征、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓、行为、认知、记忆和精神的改变，胃肠道出血、消化性溃疡、免疫力低下、易患感染尤其是重症感染、骨坏死、骨质疏松、白内障、青光眼、低钾血症等，所以如何运用激素和副作用有相关性；

2、吗替麦考酚酯：口服吸收迅速，可以完全转化为具有生物活性的酶酚酸，口服生物利用度达到94%，主要通过肾脏排泄，半衰期为18小时，成人推荐起始剂量为1～2g/日，每天分两次空腹口服；这个要主要副作用有：感染、胃肠道症状、骨髓抑制（酌情根据白细胞多少进行加减用量），有极个别出现肝功能的异常（一般可以恢复）。

3、环孢素A：为11个氨基酸组成的环形多肽，是从土囊中分离出的一种强效、选择性免疫抑制剂。选择性的作用于T淋巴细胞，并不影响骨髓中的粒系和红系。成人起始剂量一般为4～5mg.kg/d，使用环孢素注意监测血药浓度，一般参考范围是 100～200ng/ml；环孢素主要不良反应有：肾毒性主要表现为肾间质纤维化、血管钙化、肾小球硬化等；肝脏不良反应，多发生在3个月之内；还有高血压、多毛、牙龈增生、震颤、感染、腹泻、高尿酸血症等。

4、他克莫司：是一种23环大环内酯类抗生素，具有很强的免疫抑制作用，口服吸收快，主要吸收部位在小肠，主要经过肝脏代谢，经胆汁和尿排泄，一般起始剂量为0.05～0.1mg/kg.d，并根据血药浓度进行调整，血药浓度保持在5~10ng/ml，根据患者具体情况保持合适的血药浓度；常见的不良反应有：血糖升高、血肌酐升高、胃肠道反应、失眠、震颤等。

以上是临床最为常用的几个免疫抑制剂，比如还有环磷酰胺、来氟米特、雷公藤多甙、正清风痛宁等药物也在临床上会酌情选用。