三叉神经痛为什么叫天下第一疼（正确认识天下第一痛）

1、什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛为主要症状的一种神经系统疾病，其疼痛具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点，常常毫无征兆地突然起病，发病持续时间通常为数秒，突发突止，疼痛的部位也比较固定，程度剧烈，呈电击样、刀割样、针刺样，历时几秒或几分钟，漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。统计数据显示，三叉神经的发病率为4.3-28.9/10万人，发病多数是年龄偏大的中老年人，特别是40岁以上人群，女性多发，多为单侧，罕见双侧。通常认为女性分娩时的疼痛是世界上最难忍受的疼痛，实际上根据疼痛的程度评分，如果把疼痛分为10级，女性分娩为9.8级，而大多数三叉神经痛为10级，因此三叉神经痛又称“天下第一痛”。

2、什么原因引起三叉神经痛？

三叉神经痛的原因具体尚未明确，目前公认的是微血管压迫学说：是指颅内微小动脉长期压迫三叉神经出脑干处，使三叉神经根的感觉轴突发生脱髓鞘的改变，导致神经异常放电，引起电击样疼痛，学者们在三叉神经痛患者中也发现了高比例的血管压迫现象。除此以外，还有过敏反应学说、骨性压迫学说及点燃学说等等。

3、如何区别牙痛与三叉神经痛？

有相当一部分三叉神经痛首先表现为牙痛，当然也会牵涉到面部疼痛，这是因为牙齿就是三叉神经的一部分支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛主要有四点：（1）看是否有牙齿本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等，牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用，三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法缓解疼痛；（2）三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛，而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物会诱发；（3）看疼痛是持续性还是阵发性的，牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛往往是阵发性的。（4）三叉神经痛口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平没有任何效果。

4、三叉神经痛的治疗方法有哪些？

三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、针刺治疗和外科治疗。大部分三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗，针刺治疗及手术治疗仅用于药物效果不佳的难治性三叉神经痛患者。

（1）药物治疗：对于典型的三叉神经痛，卡马西平是首选的一线治疗药物，疗效肯定，但有一定的副作用。奥卡西平是卡马西平的衍生物，对治疗三叉神经痛效果较好，主要适用于使用卡马西平无效或不能耐受卡马西平不良反应的患者。这些药物需在神经科专业医生的指导下服用。其他药物还包括普瑞巴林、苯妥英钠和加巴喷丁等等。

（2）针刺治疗：目前针灸治疗三叉神经痛在临床较多，通过针刺面部穴位治疗三叉神经痛已经取得了部分进展，在针刺后6个月患者疼痛会得到部分缓解。

（3）外科治疗：三叉神经痛的外科治疗包括微血管减压术、微球囊压迫术、射频消融术和立体定向放射外科治疗。目前，微血管减压术和微球囊压迫术疗效最好。

微血管减压术是神经外科的一种微创手术，手术一般是在全身麻醉下进行，患侧耳后沿发迹行4cm直形切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm，切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根），常见的有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、小脑后下动脉及其分支等等。显微剥离子游离责任血管后用神经外科专用减压垫片垫起。该手术创伤小、手术时间短、患者恢复快，预后良好，手术有效率在90%以上，适合于大多数药物治疗不佳的三叉神经痛患者。

微球囊压迫术是经皮穿刺卵圆孔，将球囊导管置入Meckel’s腔，打造影剂形成“梨”压迫三叉神经节和后根来治疗三叉神经痛。整个创口仅1个针眼大小，操作时间短，术后疼痛立即缓解，术后当天即可下床活动，不需开颅手术。因为在全麻下进行，治疗过程无痛苦，患者舒适度高、恢复快，适用于所有经其它外科治疗方法及药物疗法无效，或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛，特别适合年老、体弱、肥胖者，身体一般状况差，伴有高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全等疾患。我科2018年开展该手术，是西北五省区最早开展该技术的科室，现已完成120余例，疗效良好。

5、如何做好三叉神经痛的防护？

对于已经确诊的三叉神经痛患者而言，除了积极去正规医院接受治疗之外，还要自我调理生活饮食要有规律，保证充足的睡眠和休息，保持快乐的心情，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗，动作轻慢防治所有诱发疼痛的因素，尽量避免刺激扳击点，严寒天留意保暖，避免冷风直接刺激面部。

咨询电话：18993393511

供稿：神经外科、门诊部

编辑：宣传统战处 郑访江