儿童偏头是怎么回事（孩子的头大头小）

几乎每天都能收到这样的咨询，家长拍张照片就让我看，我的孩子头大么？我的孩子头偏么？

加上最近湖南郴州的特殊奶粉事件，很多家长又开始担心起来，为了让大家不再担心，今天就来好好说说，我们如何看好孩子的「头」！

1. 怎么测头围？

通过头围评估孩子头颅大小，基本上可以理解孩子头部最宽的周长。

现在很多家庭都没有皮尺了，最简单的测量方法就是拿一根绳子，经过宝宝的眉弓（眉毛上方隆起的地方）和枕后隆凸（后脑勺凸起的地方）绕一圈，然后再用任何尺子都可以测量这根绳子的长度，就是头围。

下面这张图是头围曲线，建议收藏，每个月对比一下，特别是在2岁之前，头围是关注孩子大脑发育的重要指标。

头围测量有个特点，需要动态的看，也就是看曲线。有的孩子生来头就大一点，有的孩子生来小一点，都没问题。

但是如果几个月没有增长，或者近几个月头围飞速增长，就要注意了！

2.头大头小，可能出现什么问题？

首先必须科普一下，孩子的囟（xin，第四声）门。

为什么会有囟门，为什么长大就没有了呢？其实这是有科学道理的！

孩子的大脑发育速度太快了，早期头骨的发育比不上大脑的发育。

这时候有2个选择，第一让脑子长的慢一点，说白了就是让人类笨一点，这显然不是人类这种高等生物的选择。

第二就是让颅骨发育快一点，这个好！听起来不错。

但是问题就是女性的产道没那么大，卡住生不出来，再聪明也功亏一篑了。

于是人类就通过自然选择，进化出一套非常神奇的方法。就是骨头不连，留下空隙，在妈妈肚子里面给大脑充分的发育空间，出生经过产道的时候，头骨也可以稍微挤压一下，便于生出来。

出生之后，孩子生后前6月，因为大脑生长超过骨骼生长速度，囟门会有增大的表现，6月龄后，孩子的大脑发育速度就开始变慢，颅骨能追上了，一般到了2岁，颅骨的骨缝都闭合了，前囟门也就闭合了。

3.头太小了？头偏了？

但是有的孩子闭合的比较快，这种就叫——颅缝早闭。

问题在哪呢？

就是，头骨又开始影响大脑发育了啊。

颅缝早闭有好多种，有的是水平的缝先闭合了，有的是垂直的缝早闭了，就会让头太扁、或者太窄。还有一侧的缝早闭，头就歪了。

切入正题了，什么样的歪头需要处理呢？

首先我们要明确一点，每个孩子头型都是不同的，孩子只要头围正常，头型如果轻度的扁一点、窄一点、歪一点是不要紧的，只要不影响大脑发育，那就可以不管他。说白了，其实大多数的孩子头型是没什么问题的。

严重的偏头，需要做手术。

有的家长说：「徐医生，我想要孩子头型完美无缺，有没有好办法？」

对不起，我只能给你看看手术的方法了。

简单来说，就是把孩子的头颅暴力打碎，再重新拼出一个比较好看的造型。

手术创伤还是不小的，所以在手术处理之前，还是要考虑好。

当然，还有一些孩子头形确实是「睡歪的」，特别是在3个月内是一个头型的高速塑形期，2岁只内头型的变化也很大。

想要孩子头型更对称，最最重要的就是要均衡睡姿。

最常见的就是很多家长习惯右手抱孩子喂奶，让孩子也睡在妈妈的右边，这样就出现了孩子习惯往一边睡，把头睡偏了。

怎么解决？

均衡睡姿是第一位的。

有的家长说，孩子老是习惯往这边歪没办法。这时候要注意2点，第一是孩子有没有「斜颈」，第二是要考虑到婴儿不是习惯往一边歪头，而是一般喜欢面向大人，面向门，面向有光和声音的地方。所以婴儿床的朝向也要特别注意经常调整。

4、孩子 「方颅」？是不是缺钙？

维生素D缺乏、钙、磷缺乏，会导致佝偻病，而佝偻病时，会有方颅的表现。

就像下面的图片，前额很大，一般叫做「方颅」。

那为什么会出现这些地方骨头的隆起呢？

是因为维生素D缺乏，导致骨骼没法正常钙化，这样骨头就不硬。那质量不行就用数量凑，就会在这些部位让软骨细胞大量的增殖，积累多了就会膨大起来。如果长期严重缺乏维生素D，到孩子8、9个月龄时，就会出现这个表现。

「徐医生，我家孩子好像前额也是这样，是不是缺钙？或者缺维生素D？」

只要孩子正常补充维生素D，母乳或配方奶摄入足量，基本上比较少见的，如果孩子身高体重没问题，智力和运动发育也正常，也可能孩子的头型就是这样，不用担心。

如果真的是维生素D缺乏，佝偻病，不仅仅表现出头的问题。

比如孩子还会表现串珠胸、郝氏沟（肋膈沟），手腕、足踝处骨骼手足镯表现，还有O型腿或者X型腿，还有一个非常重要的特点，孩子易激惹，就是平常觉得脾气特别大，和同龄孩子比较，特别难带，就要去医院检查了哦！

5、头太大了？

还有一种情况囟门闭合过晚，或者是头太大。这是一个大问题了哦！

先普及一个常识，人的脑子是泡在水里的，这个水就是「脑脊液」。人类有一个奇妙的机制，把重要又娇嫩的东西保护在水里——比如胎儿被保护在「羊水」里。羊水可以保护胎儿免在母亲的运动中受到冲击，同时还可起到交换母婴代谢产物的作用。

为了维持大脑的代谢，保护大脑的水——「脑脊液」不是一潭死水，而是不断循环的。一旦循环，问题就来了。不知道你还记不记得中学课本里面那个变态的游泳池管理员?

「游泳池放水管4小时放完，进水管3小时灌满，一边放水一边进水需要几小时？」这个问题又一次在人脑脊液循环中出现了。

人的脑脊液总量大约140ml，也就是游泳池可以容纳140ml；脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌，每天大约分泌500ml，也就是水龙头每天放500ml；正常情况下，脑脊液的总量保持稳定，也就是脑脊液的吸收量大约也是500ml，也就是说一边放水一边出水，脑脊液的总量保持平衡。

那么问题来了，如果出水管道堵了，会怎么样？

水越来越多，如果在游泳池，水就会漫出来。而如果多了的水出现在人脑里会如何？这就是前面提到的「脑积水」。但是坚硬的颅骨容积是固定的，水一旦过多，就会出现明显的症状。然而孩子颅骨非常软，在手术中，我们可以看见婴儿的颅骨软得像纸板一样。

颅腔里的水不断增多，婴儿柔软的头骨就会被不断地撑大，直到成为，这样：

没错，儿童脑积水如果得不到及时的治疗就是如此。整个脑袋就像一个水桶，里面全是水，而真正的脑组织只有，这么一点（图中白色，而黑色的部分全是水）：

之前的图可能有点夸张，早期的脑积水可能就是头比一般人稍微大一点，智力发育慢一点。因为爸爸妈妈每天接触自己宝宝，有时发现不了宝宝非常细微的变化。当量变积累到一定的程度让家人注意到时，宝宝的头可能已经非常大了。

出水口堵塞的原因什么?

常常因为肿瘤(长了肿瘤堵住了出水口)，出血（脑出血血块堵塞了出水口），感染（脑炎之后细菌和粘连堵塞了出水口），更多的是先天畸形（天生出水口就小或者堵塞）。

还有一种可能，出水口没堵塞，但是脑脊液的吸收能力不行，这个情况用游泳池比喻可能有些不恰当，简单的说就是水从出水口流出去又流回来了，吸收不掉。

一旦出现这样的情况，极少数的患者可以通过切除肿瘤等方式，解除堵塞。但是大部分患儿就很难把脑脊液的循环再通。

那怎么办呢？

简单地说，就是在游泳池里加一个管道，把水引到下一级的水道里。现在更普遍的方式是脑室腹腔分流，也就是把脑室里的水引到腹腔里，腹腔有超强吸收能力的大网膜，这样就能把脑脊液的分泌和吸收重归平衡。图中脑内白色的短线就是分流管。

这个管子应该在脑积水早期放，此时患儿的头还不太大。如果头太大了，不仅要放管子，可能还要做头颅重塑。

下图就是我们科很久以前做的一例巨颅重塑术，当时还上了央视新闻，简单的说是将多余的颅骨打碎再重塑成可接受的造型。

术前

术后

你可能会问，那么这个管子放多久呢？很遗憾，这样的管子要放一辈子。随着孩子的长大，管子不够长了，可能还需要做多次手术更换分流管。

如果出现感染等问题，可能会导致管子的再度堵塞。一旦管子堵塞了，患儿很快就会出现症状，头晕头疼、精神不振、全身无力，甚至昏迷。可以说一旦被确诊了这样的疾病，就需要终生治疗。

Dr.X说

婴儿时期的孩子3个最重要指标，就是：身高、体重和头围。

说了这么多， 你知道孩子的头围、头型有多重要了吧？下次体检的时候，一定要注意这一项哦。

如果你有孩子头型的问题，也欢迎留言或者私信我。

最后也希望你能把我的这篇文章转发给更多孩子的家长，多了解一下知识，减少一些悲剧。祝大家的宝宝都健健康康，拥有一个聪明，完美的大脑。

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-Dr.X-

一个医学博士、外科医生和三娃奶爸

《学会看病》作者

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