白天怎么分辨甲亢（科普甲亢）

一、概念

各种原因导致甲状腺激素分泌异常增多，引起全身代谢功能亢进为主要特征一组疾病。

二、类型

根据病因分为三类：

1、原发性：最为多见，是一种自身免疫性疾病。

2、继发性：少见

3、高功能腺瘤：少见

三、表现

（1）高代谢症群：病人常有①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。

（2）精神、神经系统：神经过敏 、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。

（3）心血管系统：可有心悸、胸闷、气短，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

（4）消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。常有 腹泻 。

（5）生殖系统：女性有月经减少或 闭经 ，男性有阳痿，偶有男子乳房发育等。

（6）甲状腺肿大 多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。

（7）眼部表现：上视不皱额，下视睑迟落；突眼、少瞬目，裂宽内聚难。病人常诉畏光、流泪、眼痛刺痛。

（8）严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗。

四、诊断

1、甲亢的基础代谢率：

计算公式为（脉率＋脉压差）-111，正常值为±10%。

分级为 20%~ 30%为轻度甲亢， 30%~ 60%为中度甲亢，＞ 60%为重度甲亢。

2、甲状腺摄131碘试验：碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一，放射性的131I也能被摄取并参与甲状腺激素的合成，正常摄碘率24小时30%—40%。

摄131碘率升高：2小时摄131碘率≥25%，24小时≥45%，摄131碘高峰前移。多提示甲亢，诊断符合率达90%以上 。

4、血清中T3、T4明显升高，如果T3、高于正常的4倍，T4升高，即甲状腺功能亢进。

五、外科治疗

甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。

手术甲状腺切除术，是对中度以上的甲亢仍是目前常用有效方法。

（1）手术适应症：①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。另外妊娠患者。

（2）禁忌症：

(1)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。(2)病情轻且甲状腺肿大程度轻。(3)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。(4)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。(5)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。(6)老年甲亢患者。

（3）术前准备：

a. 一般准备，使用镇静安眠药，如患者心率过快则使用心得安等药物。

b. 术前检查，颈部X线，了解气管受压情况；心脏超声检查，判断心脏有无扩大；喉镜和基础代谢率测定。

c. 药物准备：先使用硫脲类药物控制症状，在使用碘剂2周，再进行手术目的是减少出血和并发症的发生。

（4）术后并发症：

术后呼吸困难；喉部神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。

1．术后呼吸困难和窒息：是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 2．创口出血：如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。 3．神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

4、甲状腺危象：常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热39℃以上、大汗、心动过速＞120次/分、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。