骨盆前倾后倾及旋转的影像学诊断（译文分享骨盆前倾）

为什么我们要做矢状面内的矫正

矢状面将身体分成了左、右两半，矢状面内的运动包括向前的跑动、爬行、箭步）,也包括固定的运动，如下蹲和骨盆的倾斜（向前或向后）活动。但是，例如跑步这一活动，也涉及从一侧向另一侧的运动（在额状面内），因为重心在交替运动时从一侧腿转移到了另一侧，并且骨盆朝固定支撑一侧的股骨产生了旋转（在水平面内）运动。另外我们不能忽视胸廓的动作，肋骨必须旋转才能使手臂摆动。所以当我们讨论跑步作为矢状面内的运动时，指的是手臂或者腿在前、后方向的运动。本文将着眼于髋部的屈曲和伸展（四肢的运动），但将侧重于中间区域（胸腔-骨盆）重心的稳定，为四肢（手臂和腿部）的运动创造固定锚点。

下面我们将讨论四种修复矢状面运动的矫正方法，以及从不同的角度说明为什么这个运动平面如此重要。

一、动态神经肌肉稳定（生长发育的角度）

其实婴儿的生长发育过程带给我们很多提示。婴儿在三个月大时的身体姿势是仰卧或者俯卧。3个月的体位是一个重要的基石，因为这一阶段孩子第一次开始将横隔膜与腹部和盆底结合起来，以建立矢状面内躯干和骨盆的稳定。埃文·奥斯卡(Evan Oscar)使用的术语是“胸腔-骨盆腔”。在子系统语言中，它被称为内在稳定子系统(ISS)。

DNS研究人员采用生长发育的姿势来加强建立合适的稳定机制，他们对运动理解最突出的就是对“固定点”的讨论，远端（四肢）的运动需要躯干近端的稳定。

手臂和腿部的屈伸运动需要核心稳定性来作为运动的锚点。腰大肌作为髋关节的屈肌时，需要有一个稳定的脊柱来作为固定点。以下的DNS图像显示了人体运动中髋关节和肩关节屈曲时这种内在稳定性的相互作用。当胸腔和骨盆区域没有作为固定点时，步行和矢状面内的活动将会受到影响，取而代之的是代偿性的稳定策略。

当人们的身体没有保持良好的骨骼排列时，他们通常会默认地出现代偿的模式，即DNS所称的伸展性压缩稳定策略（Extension Compression Stabilizing Strategy ,ECSS）。

在这种情况下，背阔肌、腰方肌、后侧肋间肌、后锯肌和下部髂肋肌在采用双侧ECSS策略的人群中都过度活跃。

二、结构融合与解剖列车

TomMyers提出了身体运动和组织的另一种理论。他提出的概念包括三条主要的纵向延伸的筋膜线，从脚掌至颈部/头部。这三条线分别为前表线、后表线、体侧线。

Tom Myers说过：“如果前侧和后侧的线是身体的南北线，那么两条体侧线就是东西线。因此，我们把这三条线合在一起作为基本线，因为它们定义了我们身体稳定的基本点——前侧、后侧、右侧和左侧。”

我们的讨论仅限于前侧线和后侧线，尽管体侧线也提供了稳定性，使前侧和后侧保持平衡，但他在姿势补偿中的作用主要在额状面中讨论。

婴儿三个月的俯卧姿势，俯卧将头部上抬的动作就涉及到了后表线的收缩。

为了让我们不稳定的身体维持站立工作，我们在上图左边看到的胎儿脊柱的原始C曲线会转变成一些细小的褶皱，我们称之为原始曲线和次级曲线。当婴儿抬起头的时候，颈部后部的肌肉会变得足够强壮，从而改变椎间盘的形状，让颈部从前凹向后凹弯曲——换句话说，就形成了一条二级曲线。

他解释道，脊柱有两条原始的主要曲线(胸部、骶部)由骨骼支撑固定，两条次要曲线(颈部、腰椎)由周围肌筋膜的平衡固定。扩展了上图中主要和次要曲线的概念。

结构整合课程旨在恢复肌筋膜的平衡，而肌筋膜通常会将次要曲线（例如腰椎和膝盖）转变为主要曲线。换句话说，ECSS策略会压缩腰椎，将其转变为主要曲线，因为随着时间的推移组织变化会影响其形状。

三、姿势恢复机构（Postural Restoration Institute,PRI）

我们已经从两侧的角度观察了身体，当我们使用术语PEC、伸展压缩稳定策略、下交叉综合征的时候，通常指的是双侧的模式。

这里的四种修复方式都采用适当的评估方法来考虑身体左、右两侧对矢状面的影响。但是姿势修复研究开始的治疗策略是对可预测的不对称性进行讨论。不对称性不是天生就形成的，而是由呼吸、神经和生物力学因素驱动形成的。

为了讨论这个问题，我将重点讨论横隔膜不对称与右侧横隔膜在矢状面上的呼吸力学的相关性。

姿势修复研究指出右侧半膈肌：

·直径较大

·中央肌腱较厚

·中央肌腱较大

·中央穹顶高

·更易于维持圆顶形状（通过肝脏支撑）

·有更多的纤维和筋膜（影响脊柱）

·有更佳的腹部离心位置（腹肌更结实）

·呼吸集中的效率更高

这样就使得左胸腔更加突出，它需要更好地对抗腹肌（腹内斜肌肉和腹横肌），通过呼气将胸腔向回收。

这里矢状面的修复指的是获得同位区（Zone of Apposition，ZOA，横隔膜与胸腔之间的附着区域）。

获得左侧的并列区需要左侧股后肌群和腹肌的结合作用，以下的练习正在训练他的左后表线（腘绳肌激活）和右前表线（股四头肌激活）。

运动员必须通过离心作用保持并列区，这样他们就可以在走路的时候通过躯干旋转，将骨盆在横断面上保持稳定，而不需要打开左胸腔。为了使手臂摆动，肋骨需要旋转。步态中横断面内的动量依赖于矢状面的保持。

我们不对称的呼吸模式调节着位于我们身体中线中央的三块骨干骨的位置和功能，分别是胸骨、骶骨和蝶骨。我们的呼吸模式进一步将这些骨骼稳定在一个非中立的位置，当这些骨周围的结构处于一个不对称的位置时，它们试图发挥作用。

右侧横隔膜对骨盆的影响通常会造成左侧骨盆向前倾，右侧骨盆向后倾。这样是在重新建立矢状面内的骨盆平衡。

四、徒手肌力测试与训练（神经动力学疗法）

肌肉测试提供了进入神经系统的不同切入点，包括视觉、呼吸、个人肌肉功能和整体稳定模式的评估。

我比较喜欢采用全身干扰型的测试方法进行检测。NKT的教练PerryNickelston在他自己的工作室里进行了一项工作，检查这些平面内的运动。

如果我们回顾解剖列车的内容，会注意到它们在直立姿势中所起的作用。评估整体稳定模式的一种方法就是站立扰动测试。检测者对患者施加力，将患者向后、前或者侧方推动。如果想要进行更具体的局部区域的检测的话，这是一个较好的切入点。

上图展示了额状面的干扰测试（向侧方施加压力），矢状面的测试需要向前或者向后施加压力。

检测这些平面内运动的最好的方法就是Bunkie测试。下图是检测矢状面功能的一种方法。

有时候教练和手法治疗师在看解剖列车时会感到困惑，这是因为考虑到一条线时总是需要与另一条线（前后）相对应。前线的部分可能过度活动，以弥补后侧线的部分。肌肉测试使得我们可以对患者进行检测，使他们理解哪些肌肉群需要做软组织工作或者恢复训练。这也是一种分离左、右侧的前表线或后浅表线的方法。

自我评估和矢状面的矫正

在观察矢状面时，需要考虑三个问题：

1.骨盆在一侧或者两侧是如何定位的？

例如，指双侧前倾斜或左前/右后倾。这可以通过观察四足支撑时臀部的运动范围来评估。腰椎能弥补髋关节屈曲的不足吗？

2. 是否出现了一侧或两侧胸腔扩张？

可以在训练前进行一到两次体位呼吸练习来解决这个问题。为了对抗左胸腔扩张可以选择一项训练，将左股后肌群和左腹壁结合起来发挥作用。

3.使用Bunkie测试来评估长杠杆对矢状面的影响

有五项针对左右侧的测试，每一项测试都需要稳定的子系统来维持躯干的稳定性，每一项测试都需要保持30秒。

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翻译：吴柳柳

审译：张魏磊

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